丁少华医生的科普号

肩关节后脱位非常少见但是处理起来却非常棘手。造成肩关节后脱位的受伤机制很多，因此要明确诊断肩关节后脱位也非常困难。误诊、漏诊以及错误的治疗均会造成肩关节严重功能障碍。所有怀疑肩关节后脱位的损伤均应进行详细的体格检查和影像学检查。在诊断肩关节后脱位的同时，需要明确肩关节是否存在骨折和肩袖撕裂等其他合并损伤，只有诊断明确，才能进行正确的治疗方案选择。对于绝大多数的急性肩关节后脱位，可以通过软组织或骨骼手术进行闭合或者切开复位。对于陈旧性肩关节后脱位、肩关节持续不稳的患者可能需要进行包括关节成形术在内的其他手术。加拿大蒙特利尔大学骨科的Dominique M. Rouleau教授对急性创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗进行了回顾，其文献综述发表在2014年3月的JAAOS杂志上。创伤性肩关节后脱位由Sir Astley Cooper医生在1838年进行了首次报道，临床中并不常见，但治疗上却非常具有挑战性。前侧盂肱关节脱位的发生率是后脱位的15.5-21.7倍，创伤性肩关节后脱位只占肩关节脱位的2%-5%。癫痫发作、高能量损伤、以电休克治疗是发生肩关节后脱位的高危因素。超过79%的肩关节后脱位会被漏诊或延迟诊断。研究发现急诊科系统分析评价肩关节正侧位X片和Velpeau 腋位X线片，112例肩关节后脱位患者中只有10例会被漏诊。对于癫痫发作、电休克治疗、或是高能量创伤而来就诊的患者，应高度怀疑发生肩关节后脱位的可能，需要进行详细的体格检查和影像学检查来明确诊断。这一点对于癫痫患者尤其重要，因为药物作用以及患者疼痛敏感性的降低，体格检查很难发现肩关节后脱位。早期明确诊断有利于发现肩关节后脱位并进行治疗。肩关节解剖肩关节是活动相对不受限制的关节，可以进行全范围的活动。关节的稳定是通过静力和动力因素来共同维持的，在保证肩关节轴心稳定的情况下具有较大的活动度。静力稳定结构肩胛盂的凹面与肱骨头的匹配构成了盂肱关节的骨性结构，关节软骨在肩胛盂的厚度不均（中间薄，周缘厚）也增加了盂肱关节的静力性稳定结构。关节盂唇几乎将盂肱关节的深度和宽度增加了两倍。盂唇缺失受损后肩关节对抗横向应力的能力将降低20%。三条盂肱纤维韧带分散附着在肩关节囊上，为肩关节各方向的活动提供稳定。喙肱韧带和上侧盂肱韧带对肩关节前方的支持作用很小，但是可以阻止肩关节屈曲、内收和内旋时肱骨头向后移位。内侧盂肱韧带是防止肩关节后脱位的主要稳定因素。内侧盂肱韧带的后侧部分可以限制肩关节外展时肱骨头向后移位（见图1）。 图1 肩关节的动力和静力稳定结构示意图。IGHL：内侧盂肱韧带，MGHL：中层盂肱韧带，SGHL：外层盂肱韧带动力稳定结构肩关节的动力稳定结构包括所有的肩部肌肉，通过肌肉提供的动力稳定使肱骨头被稳定在盂肱关节内。肩关节前方和后方肌肉力量的平衡维持肱骨头处于肩胛盂中心。后方的动力稳定结构包括：肩袖、肱二头肌肌腱和三角肌。肩胛下肌是对抗肱骨头向后侧移位的主要肌肉。而肱二头肌肌腱也能增加肩关节后侧稳定，尤其是当肩关节处于外旋时。损伤机制发生肩关节后脱位的损伤机制很多。肩关节内收、屈曲、内旋状态下的直接高能量损伤是发生肩关节后脱位的最常见原因。癫痫发作和电休克治疗也可以造成肩关节后脱位。癫痫发作时，肩部肌肉的不平衡收缩会造成肩关节后脱位。在肩关节内收、内旋、屈曲时，强大的胸大肌和背阔肌收缩力量超过了较弱的外旋肌肉群（如：冈下肌、小圆肌），肩关节内旋，移位的肱骨头相对肩峰向上向后移位超过关节盂，造成肩关节后脱位。冈下肌和小圆肌的肌肉收缩力量还会造成肱骨颈骨折。在最近的一项系统评价文献研究中，学者发现造成肩关节后脱位的原因分别是创伤（67%）、癫痫发作（31%）和电击伤（2%）。分型目前存在几种分型系统来描述肩关节后脱位，但是尚未建立一个明确的分型标准。Detenbeck首次提出按照急性、陈旧性（脱位大于3周）、复发性（创伤性或非创伤性）进行分类。Heller等人根据广泛的文献研究提出一个包括创伤或非创伤、急性或持续性以及复发性脱位在内的分型系统。还有人将其分为急性脱位（6周内）、陈旧性脱位（6月后）、单纯肩关节后脱位、和脱位合并骨折（例如不伴有反Hill-Sachs损伤的肱骨骨折）。Robinson和Aderinto 将肱骨头缺损分为轻度（25%以下）、中度（25%-50%）和重度（50%以上）。将肱骨头缺损根据大小进行分类对确定最终的手术方案具有非常重要的意义。肩关节后侧习惯性脱位以及非创伤性肩关节后侧不稳不是本文讨论内容。临床评估患者通常不能提供准确的病史，因此体格检查对于急性肩关节后脱位的诊断非常重要。肩部视诊时，患肩通常处于内旋位，喙突凸起，腋窝后方隆起。体格检查时会发现肩关节弹性固定，外旋受限，同时伴有前臂旋后活动轻度减少。肩关节挺举实验、后方应力实验、后侧抽屉实验等特殊检查常常用于诊断慢性肩关节不稳，但在急性肩关节脱位中很少需要进行这些检查。影像学检查为减少漏诊肩关节后脱位的风险，需要对肩关节进行标准的正位片和Velpeau 腋窝位X线检查。轴位X线可以评估合并的肱骨头压缩和关节盂骨折（如反Hill-Sachs 损伤）。当患者无法进行足够的肩关节外展时则进行Velpeau腋窝位X线检查。通过标准的X线检查可以发现包括灯泡征、半月缺乏征、槽线征在内的脱位的其他非直接影像学表现（见图2）。（译者注：灯泡征：肱骨颈轮廓消失。半月缺失征：肱骨头与肩胛盂的半月形阴影消失。槽线征：肩关节后脱位时肱骨头前内侧压缩性骨折产生致密线，其位于肱骨头内侧关节面下，并与肱骨头关节面内侧缘平行，形如槽线状，当肱骨头内旋角度增大时，槽线征消失。） 图2 A：肩关节正位片显示槽线征（箭头处），其反应肱骨头前侧压缩。B腋位X线，显示肩关节后脱位并有明显的反 Hill-Sachs损伤 C：正位片上显示灯泡征（箭头处）CT检查对于围手术期评估肩关节后脱位合并骨折及反Hill-Sachs损伤非常有用（图3）。薄层的轴位CT可以很好的了解肱骨头和关节面的缺损。对于没有合并骨折的肩关节后脱位，MRI检查可以评估关节囊和肩袖损伤情况。58%以上肩关节后脱位患者合并肩关节后方盂唇损伤如反Bankart 损伤、后盂唇套袖状撕脱、后上方肩袖损伤。对于无法复位的肩关节后脱位，通过MRI检查可以发现阻挡复位的组织，通常是撕裂的肩袖、破裂的关节囊、肱二头肌肌腱阻挡复位。 图3 轴位CT显示肱骨头严重压缩，属于反Hill-Sachs 损伤。关节盂骨折情况以及骨质缺损情况将决定手术治疗的方法。 图4 右肩关节轴位T1相MRI，显示存在后侧Bankart损伤，同时可以评估肩袖情况。合并损伤单独的肩关节后脱位非常少见，伴随的其他损伤常常导致肩关节后脱位被漏诊。以前曾认为肩关节后脱位时合并骨骼和软组织损伤情况只有49%，但是最近的系统回顾发现超过65%的肩关节后脱位同时存在骨骼和软组织的损伤。34%的肩关节后脱位合并有单处或多处骨折。最常见的合并损伤为肱骨外科颈骨折（55%）、其次是小结节骨折（42%）和大结节骨折（23%）。小结节骨折对于选择治疗方案非常重要，在手术治疗合并小结节骨折的肩关节后脱位时，可以选择通过小结节骨折部位进入关节，而不需要进行肩胛下肌切断术。86%以上的患者合并反Hill-Sachs损伤。骨质缺损非常常见，29%的患者存在明显的反 Hill-Sachs损伤，5%的患者伴有肩胛盂后缘骨折。骨质缺损程度常常会造成肩关节继发性脱位和陈旧性脱位。MRI检查可以发现13%的患者存在肩袖损伤。肩袖损伤的几率要比相关骨折和反 Hill-Sachs 损伤高4.6倍。因此，对于肩关节后脱位的患者，当CT没有发现伴随骨折时，需要重点进行肩袖的物理检查和MRI检查。通常情况下，肩关节后脱位导致神经麻痹非常少见，其发生率只有1%，腋神经是最常见的受损神经。治疗方法非手术治疗肩关节后脱位治疗方法繁多，但需要根据每个病人的个体情况进行选择。对于功能要求低的老年人，如果疼痛轻微，并且肩关节前屈功能可以满足日常生活需要，则可不处理慢性肩关节后脱位。对于严重认知障碍的患者以及合并其他严重内科合并症的患者，因无法耐受更好的手术方法时也可以选择保守治疗。但一般情况下应避免使用非手术治疗。当急性肩关节后脱位反Hill-Sachs损伤超过20%以上，对功能要求低的老年患者也应尝试进行闭合复位。对于复发性肩关节后脱位以及无法复位的肩关节后脱位，应和患者及家属进行讨论并选择最终治疗方案。对于急性和陈旧性肩关节后脱位，如果患者独立生活对功能要求较高时，治疗的目的是恢复肩关节正常的稳定性和活动度。单纯的闭合复位仅适用于反式Hill-Sachs损伤≤20%的肩关节后脱位，这种程度的损伤闭合复位后患者的肩关节是比较稳定的。在复位前必需进行仔细的影像学评估以避免复位时造成肱骨外科颈骨折移位。当怀疑存在肩部骨折时，复位前进行急诊CT检查。在进行闭合复位前，对患者进行充分的止痛和解除肌肉紧张以利于轻柔复位。暴力复位通常会造成肱骨头骨折，增加肱骨头坏死可能，影响预后。在一项112例患者的临床研究中，33%的肩关节后脱位通过纵向轻柔牵引得到复位。Stimson复位法属于被动复位技术，用于不伴有肱骨外科颈骨折和严重反Hill-Sachs损伤的急性肩关节后脱位。患者俯卧位，患肢外展下垂，在手上捆绑5-10磅的重物。通过重力牵引对抗肌肉痉挛，最终达到肩关节自主复位。另外一种闭合复位方法是将肩关节内收、前屈、内旋，纵向牵引上臂后从后向前直接推挤肱骨头，当感觉到肱骨头向前移动以后，逐渐外旋和伸直肩关节完成复位。进行操作时，需特别小心旋转肱骨头，以避免出现肱骨头骨折。闭合复位后患肢中立位时如肩关节仍存在不稳则需要进一步手术处理。因此最好在麻醉下进行闭合复位。手术治疗切开复位当闭合复位无法整复肩关节后脱位时，可以选择通过前路或后路切开复位。根据术前计划选择手术入路。当反式Hill-Sachs损伤小于20%时，单纯进行切开复位就可以很好的治疗急性肩关节后脱位。当肱骨头位置较深时，通过标准的胸三角肌入路完成前侧切开复位。一般情况下，通过肩袖间隙将手指插入盂肱关节操作就可以完成肩关节复位。当无法完成复位时，则需要进行关节囊切开。肩胛下肌的处理非常关键，需要根据合并骨折情况进行相应处理。通常可以选择剥离肩胛下肌或进行小结节截骨。持续性肩关节后脱位患者，肩关节处于锁定内旋位会限制显露肩胛下肌。利用肱二头肌长头腱确认肱骨头外缘，而肩胛下肌肌腱通常位于联合腱下方。McLaughlin法Mclaughlin教授首先提出：对于反Hill-Sachs损伤≤20%的患者以及复位后仍存在肩关节不稳的患者，在复位肩关节后，将肩胛下肌从小结节处剥离转位后经骨缝合修补缺损或者直接使用肩胛下肌修复缺损。应保留肩胛下肌起点处部分软组织以保护其周边血管环。改良McLaughlin法对于严重反式Hill-Sachs损伤（20%-40%）的患者，进行小结节截骨显露关节和处理复位后的骨缺损（见图5）。先在肱二头肌肌腱沟做深约1cm矢状面截骨，然后通过肩袖间隙从反Hill-Sachs损伤部位内侧向肌腱沟外侧做冠状面截骨。小心操作小结节以避免骨片碎裂。 图5 A 反式Hill-Sachs损伤的轴位（上）正位（下）示意图。正位图显示通过经肩胛下肌进行改良Mclaughlin法修复反Hill-Sachs损伤 B 轴位（上）正位（下）示意图。通过锚钉使用肩胛下肌修复肱骨头缺损，然后对切开的肩胛下肌进行修复。前侧入路和骨移植严重的反式Hill-Sachs损伤（20%-40%）也可以通过解除骨质塌陷、自体或异体骨移植手术进行处理（见图6）。进行骨移植的理想患者为愈合能力好的年轻患者。撑开骨质塌陷后，移植髂骨骨质在关节软骨下提供支撑。术后四周内使用支具将患肢固定在外旋位以避免关节盂和移植骨发生撞击。 图6 A 轴位CT片显示肱骨头明显压缩 B 同一患者进行骨移植填充骨缺损，术后3个月的轴位CT片 C 另外一个进行了骨填充手术治疗的患者术后3个月轴位CT后路切开Bankart修复术对于无法复位的肩关节后脱位以及复位后存在持续肩关节不稳且不存在严重反式Hill-Sachs损伤（≤20%）的患者，可以通过后侧入路进行复位并进行Bankart修复手术（图7）。 图7 后侧入路皮肤切口示意图（虚线）。治疗无法复位的肩关节后脱位以及复位后存在持续肩关节不稳且不存在严重反式Hill-Sachs损伤（≤20%）的患者。通过切断冈下肌或经冈下肌和小圆肌间隙进入关节。在三角肌边缘内侧平行肩关节纵行切开皮肤。仔细剥离避免损伤腋神经。显露冈下肌后向上牵开三角肌，横行切开关节囊。按照标准做法修复肩胛盂后盂唇以及关节囊。也可以通过冈下肌和小园肌肌间隙纵行切开进行显露。后侧入路可以在不切断后侧肌腱的情况下良好显露盂唇复合体。但是肩关节后方的肌肉间隙往往不是很明显，通常在肩胛冈下方2cm处才能分辨出肌肉间隙。在腱性部分很难区分肩部肌肉，通常需要纵行切断肌腱。触诊时，肱骨头通常位于冈下肌深部，而小圆肌下方却很柔软。关节镜下后路Bankart修复术关节镜下后路Bankart修复术是治疗急性肩关节后脱位（无或轻微肱骨头压缩，压缩小于20%）和持续性关节不稳的一种选择。通过前路通道插入关节镜，后外侧通道进行锚钉修复固定，也可以通过后上侧通道进行缝合修复。肩峰的后侧部分可能会阻挡垂直置入锚钉，因此，手术医生必需熟悉各种缝合固定方法以适应肩关节的局部解剖结构。关节成形术对于年龄超过55岁并且伴有严重肱骨头压缩（大于40%）的患者，以及不适合进行骨移植的患者，半肩关节置换术可以很好的处理肩关节不稳和关节面塌陷。为避免术后关节假体脱位，肱骨头假体应常规放置于后倾位（≤20°）。对严重肩关节不稳的患者，在插入假体前可以进行关节盂唇的修补治疗。通过前侧入路，平行肩胛盂切除肱骨头和肱骨近端，通过1-2cm的关节间隙显露后侧关节盂唇，使用撑开器并轻柔的向外牵拉进行显露。以右侧肩关节为例，在肩胛盂7点钟位置置入第一枚锚钉，在9点钟位置置入第二枚锚钉。与关节面成45°角将锚钉打入关节软骨边缘。使用2/3号圆针连接肌腱线修复后侧盂唇和关节囊。完成盂唇修复后，按照常规步骤进行半肩关节置换。急性肩关节后脱位治疗流程图 康复不管使用哪种方法治疗急性肩关节后脱位，治疗后需要将肩关节放置于20°外旋外展位固定4周以利于后侧关节囊修复。鼓励患者进行每天三次的肩关节钟摆运动联系和肘关节屈伸活动。4周后，开始逐步进行肩关节的各范围功能锻炼和后侧肩袖的等长力量锻炼。复位或手术后3个月内进行非接触性体育活动。术后4-6个月才可以进行接触性体育活动。结果大约有18%的急性肩关节后脱位患者在发病后1年内出现复发性肩关节不稳。出现再脱位的危险因素包括：年龄小于40岁，癫痫疾病，大块的反式Hill-Sachs损伤（大于1.5cm3）。即使不存在持续性肩关节不稳，在初次脱位后2年内患者仍有可能存在肩关节的功能障碍。肩关节的内旋活动明显受到影响。存在持续肩部症状的患者，通常均存在主观感觉和客观存在的肩关节后侧不稳定，同时伴有肩关节疼痛。体格检查时，进行肩关节的内收前屈时患者通常存在脱位恐惧感。在用力将肱骨头向后推挤时大多数患者也会出现其他症状。当肩关节抬高时，会出现代偿性翼状肩。对于这些患者，肩关节的影像学检查应包括肩关节的磁共振造影。使用所有非手术方法进行治疗，并用外科手术治疗难治性患者。文献报道Bankart修复手术可以提高患者功能减轻肩关节疼痛。总结肩关节后脱位是比较少见的疾病，具有几种典型的损伤表现。在癫痫发作、电休克治疗以及高能量损伤患者的急诊救治中通常会被漏诊，因此需要特别注意这类患者出现肩关节后脱位的可能。影像学检查应该包括腋位X线或X线片。CT和MRI有利于诊断合并损伤，肩关节后脱位的合并损伤发生率要比以前认为的要高。根据患者就诊时间、反Hill-Sachs损伤、以及合并损伤（如骨折、肩袖撕裂、肩胛盂缺损）等情况个体化治疗每个患者。对于年轻患者，可以使用软组织修复或加用骨骼重建进行手术治疗，而对于老年患者，可能需要进行关节置换手术来恢复肩关节稳定

配合国家卫计委“健康中国行”科普宣传咨询活动，肩关节专题李惠利医院 “肩痛学校”11月22日举办：“肩膀痛不等于肩周炎”健康知识讲座及咨询在李惠利医院“肩关节专科门诊”经常会遇到这样的典型病例：陈阿姨，今年63岁，7个月前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近二月，右肩关节疼痛病情加重，右手摸不到背部，连穿衣洗澡都出现困难。陈阿姨到过不少医院，都被当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟，还严重影响睡眠。最后在李惠利医院肩关节专科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重、经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题，现已经恢复正常。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，然而现代医学的发展告诉我们：真正的原发性“肩周炎”还不到5%！绝大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、粘连性肩关节囊炎、肩袖肌腱钙化……..等十余种疾病引起，每一种病都有不同的症状和治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。例如：当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你可能得的是“肩峰撞击症”的病；而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时，你得的可能是“肩袖损伤”的病，这两种病都应避免做上肢超过头顶的活动，如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动，上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果！像陈阿姨这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。对于上述这些比较常见的肩膀痛，我们该如何鉴别它究竟是哪种病症呢？我们又该采取哪些正确的治疗手段？如何进行正确的运动康复锻炼？世界上目前治疗肩膀痛的最新方法是什么？普及肩膀痛科普知识变得非常迫切，李惠利医院肩关节专科已经成立了“肩痛学校”、开通了李惠利医院“肩关节诊疗中心”公众微信号，介绍科普知识，定期举办公开课，对肩痛患者做免费的集中授课：告诉患者肩关节疼痛的基本知识、最新治疗手段及正确康复锻炼的方法。这也是配合国家卫计委“健康中国行”科普宣传的一次重要活动。“肩痛学校”本次授课内容：“肩膀痛不等于肩周炎”健康知识讲座，讲述肩关节疼痛的诊治误区及新进展，由该院肩关节专科李瑾、丁少华主任医师主讲，讲座之后，有我们精心编著的“肩关节疾病运动治疗”手册和光盘免费赠送给大家，专家将在现场接受患者及家属咨询，帮助解惑释疑。时间：11月22日上午9~11点；地点：李惠利医院住院部（二）2楼多功能厅。 宁波李惠利医院 肩关节专科（扫一扫“公众微信号”， 您将了解更多肩膀痛科普知识）

2014年10月16日在北京召开了“中国肩肘外科协作组委员会”，宁波市李惠利医院骨一科丁少华医生当选全国委员。跟欧美发达国家相比，我国肩关节镜技术的开展起步晚、发展局限，近年才得到快速发展。会议上，委员们介绍了各自省份的肩关节镜发展情况，有的省份还没有开展这门技术，有的省份刚刚起步，全国发展很不平衡。委员们热烈讨论了我国肩肘外科的发展大计，制订了发展纲要，相信在不久的将来，我国肩肘外科将迎来大发展的时代。在会议上，丁少华医生介绍了宁波李惠利医院“肩关节镜”发展情况，在手术数量上，该院在浙江省处于领先地位。丁医生还向委员们介绍了李惠利医院创造的病人教育模式——“肩痛学校”，并提出了“两手抓”建议：“一手抓医生的技术培训、一手抓病人宣传教育”，与会委员们强烈认同，主任委员、北京大学崔国庆教授表示：“肩痛学校”的病人教育模式可以向全国推广。中华医学会运动医疗分会候任主委、复旦大学陈世益教授也建议“肩痛学校”病人教育模式在学术会作个详细报告、以便推广。会后已经有不少委员向丁医生索要“办学资料”。据统计，此前在该院骨一科帮助下全国已经有6家医院开办了“肩痛学校”，相信不久的将来，该院的创举——“肩痛学校”的病人教育模式将在全国遍地开花，这是该院为全国肩肘外科事业所作出的别样贡献。（图为丁医生与全国主委崔国庆教授、候任主委陈世益教授、全军主委刘玉杰将军等专家合影）

李女士是一名46岁的普通家庭主妇，5年前，因为肩关节的外伤导致肩关节脱位，后来在当地医院治疗后，复位成功。本以为这次的外伤就此结束，然而，她却不知道这却是她漫长求医路的开始！那次外伤后，李女士就会不时出现肩关节的疼痛、酸胀，一开始，她自认为是外伤后的肌肉酸胀，也没有多加注意。可是，让她始料未及的是，这个酸胀的症状一直反反复复、持续难忍，于是，她去了卫生院检查，拍X光检查说：“没有骨折”，于是就给了一些镇痛药物以及活血的药物，可惜这个症状仍旧没有好转！自此5年来，李女士肩关节酸胀的症状逐渐加重，并出现了夜间疼痛的情况，这导致了她无法安睡，夜间休息不够，白天工作就更吃不消了。于是，她病退回家休息。这段时间里，家人和邻居、以及不少医院的医生都告诉她是“肩周炎”，回家锻炼，拉吊环、手“划划”会好的，家人的劝说以及不少医生的建议更让她觉得是自己锻炼不够所造成的肩关节疼痛。吃了数不清的药、打了数不清的针，试了许多中医推荐的针灸、火罐，肩关节的疼痛一点没好转，反而更加严重。一次偶然的机会，她看到了一篇关于肩关节中心丁少华主任的采访，才来到门诊。丁主任仔细检查后，建议她做了2个检查：特殊X片以及3.0T磁共振，检查结果提示：“盂唇损伤”。李女士纳闷了，什么是盂唇损伤？从来没听说过啊？所谓的“盂唇”，就和我们日常生活中的高压锅橡皮垫圈很相似，一旦破损，那么就是漏气了，自然就没有办法维持正常的压力了，从而引起了卡在关节腔里，引发疼痛。终于，李女士的病症找到了，在丁主任的帮助下，给她做了肩关节镜微创手术，仅用3个5毫米的小口子，就在电视屏幕上看到了她盂唇损伤的情况并加以修复，轻松解决了她的问题。李女士手术后第2天就回家了，她感叹：终于能睡个安稳觉了!肩关节镜是一种高精尖微创技术，可以仔细观察关节内的情况，准确发现病变部位，适用于关节内疾病观察、检查、诊断和治疗。 左图照片中白色的箭头指示的就是破裂的盂唇，就是我们所谓的橡皮圈，而右图中则是正常的盂唇因为橡皮圈卡在关节腔里面，在骨头与骨头之间，导致李女士在活动肩关节的时候，盂唇不停的磨损软骨，直至出现左图箭头所指的这些“软骨下骨”，如同月球表面一样坑坑洼洼。右图中则是正常的软骨。很遗憾，以后，李女士将不可避免的出现骨性关节炎。这就是我们将盂唇修补完后的照片，可以发现盂唇（橡皮圈）固定在骨头上，不会再卡进来后，不会再引发疼痛！对于这个病人，我们比较遗憾的是，我们的宣传仍然不够到位，如果李女士能早一点来，或许软骨不会被磨损，结果就会好的多！我们将致力于缓解您的肩关节疼痛！如果您有肩关节方面的任何问题，都可以向我们咨询，我们将竭力为您服务！

李惠利医院 “肩痛学校”6月1日举办：“肩膀痛不等于肩周炎”健康知识讲座及咨询（二） 在李惠利医院“肩关节专科门诊”经常会遇到这样的典型病例：袁先生，今年62岁，半年前肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近二月肩关节疼痛病情加重，连穿衣洗澡都出现困难。袁先生到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟。最后在李惠利医院肩关节专科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重、经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题，现已经恢复正常。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，然而现代医学的发展告诉我们：绝大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、肩粘连性关节囊炎、岗上肌腱钙化……..等十余种疾病引起，每一种病都有不同的症状和治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。例如：当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你可能得的是“肩峰撞击症”的病；而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时，你得的可能是“肩袖损伤”的病，这两种病都应避免做上肢超过头顶的活动，如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动，上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果！像袁先生这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。对于上述这些比较常见的肩膀痛，我们该如何鉴别它究竟是哪种病症呢？我们又该采取哪些正确的治疗手段？如何进行正确的运动康复锻炼？世界上目前治疗肩膀痛的最新方法是什么？普及肩膀痛科普知识变得非常迫切，李惠利医院肩关节专科上月成立了“肩痛学校”、开设李惠利医院运动医学网站（www.nblhlydyy.com）介绍科普知识，定期举办公开课，对肩痛患者做免费的集中授课：告诉患者肩关节疼痛的基本知识、最新治疗手段及正确康复锻炼的方法。“肩痛学校”第二次授课内容：“肩膀痛不等于肩周炎”健康知识讲座，讲述肩关节疼痛的诊治误区及新进展，由该院肩关节专科李瑾、丁少华主任医师主讲，讲座之后，有我们精心编著的“肩关节疾病运动治疗”手册和光盘免费赠送给大家，专家将在现场接受患者及家属咨询，帮助解惑释疑。时间：6月1日上午9~11点；地点：李惠利医院住院部（二）2楼多功能厅。丁少华主任医师：肩关节专科门诊时间：每周四全天 宁波李惠利医院 肩关节专科相关链接： 宁波李惠利医院“肩痛学校”简介肩痛学校的宗旨：给肩痛患者普及肩关节疼痛科普知识，告诉患者正确的防治方法，防止误诊误治，传授正确的行为训练、功能康复的方法，使患者在心理、行为和身体上得到康复。肩痛学校的服务对象：肩痛患者及普通民众。肩痛学校的教学方式：定期举办面向全社会的公开课，由肩关节专科医生组成授课团队，对肩痛患者做免费的集中授课。印发健康知识宣传资料及音像资料，等等。肩痛学校的授课内容：肩痛相关的解剖知识；引起肩膀痛的原因；肩痛疾病的种类；日常工作和生活的如何预防肩痛；医师指导下正确的康复训练；肩痛的药物治疗；肩痛的关节镜微创手术治疗、目前世界上最新治疗方法，等等。 宁波李惠利医院 肩关节专科

肩膀疼痛就患了肩周炎？近日，李惠利医院举办了一场面向病人、题为《肩膀痛不等于肩周炎》的科普知识讲座，这是该院“肩痛学校”的第一堂课。记者从讲座上了解到，将肩痛笼统归类为肩周炎是不正确的，事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。该课主讲医生、李惠利肩关节专科主任医师丁少华碰到一名年过五旬的女性患者，一年来常感觉左肩膀疼痛、无力、胳膊抬不起来。她到许多医院都看过，也都被当作肩周炎来治疗，用过西药、中药、理疗、封闭、针灸、推拿和小针刀等，都不见效。而且患者还出现夜间痛，尤其是右侧卧的时候，常常在深夜被痛醒，连穿衣洗澡都困难。最近，她到李惠利医院肩关节专科就诊，丁少华检查后发现她患的不是肩周炎，而是“左肩袖损伤”，而且伤情比较严重，后来经肩关节镜微创技术修复。丁少华说，类似情况在门诊中经常发现。 丁少华说，肩关节是人体所有关节中运动范围最大而又最灵活的关节，同时也是损伤机会最多的关节，肩痛病人占骨科门诊的20%。但是，人们对肩痛还缺乏认识、存在误区。普遍认为肩膀疼痛就是肩周炎，甚至连部分骨科医生也常常用肩周炎笼统地诊断肩部病痛。 据介绍，肩周炎是140年前起用的诊断名称，随着肩关节外科的发展，磁共振、CT、特别是肩关节镜的临床应用，这个诊断名称的意义已经发生了质的变化，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合征等，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。（东南商报通讯员 吕方伟 记者 鲍云洁）

宁波李惠利医院“肩痛学校”简介肩痛学校的宗旨：给肩痛患者普及肩关节疼痛科普知识，告诉患者正确的防治方法，防止误诊误治，传授正确的行为训练、功能康复的方法，使患者在心理、行为和身体上得到康复。肩痛学校的服务对象：肩痛患者及普通民众。肩痛学校的教学方式：定期举办面向全社会的公开课，由肩关节专科医生组成授课团队，对肩痛患者做免费的集中授课。印发健康知识宣传资料及音像资料，等等。肩痛学校的授课内容：肩痛相关的解剖知识；引起肩膀痛的原因；肩痛疾病的种类；日常工作和生活的如何预防肩痛；医师指导下正确的康复训练；肩痛的药物治疗；肩痛的关节镜微创手术治疗、目前世界上最新治疗方法，等等。 宁波李惠利医院 肩关节专科

——宁波市李惠利医院骨科举办了肩痛健康知识讲座4月13日，李惠利医院肩关节专科在多动能厅成立了“肩痛学校”，同时举办了一场“肩膀痛不等于肩肩周炎”的健康知识讲座，会场爆满、座无虚席，200位肩膀痛患者参加听讲和座谈。病友们普遍认为听了这样的讲座，获益非浅，大家都希望医院能多举办这样的科普知识讲座，防病于未然。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，现代医学的发展告诉我们：大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、岗上肌腱钙化……..等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。对于上述这些比较常见的肩痛，我们该如何鉴别它究竟是哪种病症呢？我们又该采取哪些正确的治疗手段？世界上目前治疗肩膀痛的最新方法是什么？普及肩膀痛科普知识变得非常迫切，李惠利医院肩关节专科决定成立“肩痛学校”、开设李惠利医院运动医学网站（www.nblhlydyy.com）介绍科普知识，初定每个季度上一次公开课，对肩痛患者做免费的集中授课：告诉患者肩关节疼痛的基本知识、最新治疗手段及正确康复锻炼的方法，并制作了视频讲座光盘、科普宣传资料免费发放给患者。会上，李瑾主任介绍了“肩痛学校”的宗旨、服务对象、教学方式、授课内容等，并和丁少华主任一起揭牌。随后，“肩痛学校”首次授课内容：丁少华主任医师作了“肩膀痛不等于肩周炎”健康知识讲座，讲述肩关节疼痛的诊治误区及新进展，李瑾主任医师作了“肩痛有问必答”讲座，给患者解惑释疑，并和患者作了互动，患者提问踊跃，反响良好。会后两位医生分别在现场接受患者及家属咨询，帮助解答疑问。本院肩关节专科门诊时间：周一、周四下午。本科备有肩膀痛防治知识资料及视频讲座光盘备索。

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。最近有不少中老年人来李惠利医院肩关节专科门诊找丁少华主任医师看病，其中59岁余姚人袁先生是一个典型：他主诉肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力，胳膊抬不起来夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续半年多，最近二月加重，穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续坏下去。经丁医生仔细检查，他得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，后来经他用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，已经恢复正常。丁医生的门诊病人中有很多像袁先生一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。据丁医生介绍，“肩周炎”是一个古老的、150年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为 “粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。由于对这类疾病认识上的误区和局限性，被误诊为“肩周炎”而加重痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望读者看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病的诊治。真正的“肩周炎”（冻结肩）发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，典型的表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。肩袖损伤的典型表现：肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。经医生检查确诊的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。肩峰下撞击症典型表现：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。治疗：减少肩部活动，改变运动方式，配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至会引起肩袖撞击撕裂损伤。肩关节不稳的典型症状：肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。患者描述的症状较为模糊，如位置不明确的肩部疼痛，手臂在活动到某些位置时，感到某些异样、不舒服等。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分运动肩关节。如不及时治疗可继发骨缺损，导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。肩关节疼痛的疾病还有钙化性岗上肌腱炎、腱病、SLAP损伤、肩锁关节病等等，各有不同的临床表现，治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的骨科医生没有诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。所以建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快，对于肩关节疾病的治疗，关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。